Escrito por Jade Magdaleno, matrona
Artículos revisados médicamente
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Si vas a tener un bebé, seguramente hayas pensado en la posibilidad de que nazca mediante una cesárea. Hay que tener en cuenta que, en España, 1 de cada 4 bebés nace de esta forma (la tasa de cesárea en la sanidad pública es del 15-25% y en la privada, del 28-38%).
Al tratarse de un procedimiento cada vez más habitual, es normal que hayas escuchado hablar de ella y tengas algunas dudas al respecto.
Por eso, hoy quiero compartir contigo qué es la cesárea y de cuándo debe aplicarse para despejar tus dudas y que estés lo más tranquila posible en el caso de que, finalmente, tengas que dar a luz con este tipo de parto.
¿Qué encontrarás en esta guía?
Qué es una cesárea
La cesárea es el procedimiento quirúrgico para que el bebé nazca por vía abdominal.
Podría resultar una alternativa atractiva al parto, porque es mucho más rápida y evita horas de contracciones, pero no se debe olvidar que es una cirugía mayor que puede tener más complicaciones que un parto por vía vaginal.
Por ello, únicamente ha de realizarse si un parto vaginal presentase mayores riesgos que los de la cesárea y es una decisión que debe tomarse con mucha responsabilidad.
El parto suele estar muy idealizado pero es importante tener en cuenta que sabemos cómo empieza pero no cómo acaba. Y es que puedes empezar dilatando pero lo que pase después, depende de muchas cosas. Por eso, aunque tu idea sea tener un parto vaginal, si finalmente se debe realizar una cesárea, ten presente que lo importante es tu salud y la de tu bebé.
Dra. Raquel Jiménez, ginecóloga y obstetra
Cuándo está indicada la cesárea
En España se hacen demasiadas cesáreas. La OMS indica que únicamente el 10-15% de los nacimientos la requieren, así que, si se realizan más, posiblemente muchas sean innecesarias.
Las cesáreas podrían dividirse en 4 categorías diferentes, según el motivo por el cual están indicadas:
Cesárea electiva
Se trata de una cesárea programada y se toma la decisión de realizarla por alguna circunstancia materna o fetal que contraindique el parto:
Causas fetales:
- Peso estimado en más de 5 kilos
- Determinados casos de prematuridad
- Presentación fetal de nalgas, transversa u oblicua (en estos casos suele intentarse primero una versión cefálica externa para modificar la colocación del bebé, aunque en algunos hospitales atienden partos de nalgas).
Causas maternas:
- Haber pasado alguna cirugía uterina
- Haber tenido dos o más cesáreas (o solo una, pero hace menos de 18 meses)
- Placenta previa (ocluye el orificio del cérvix, impidiendo el nacimiento por vía vaginal)
- Vasa previa (es una anomalía de la inserción del cordón en la placenta)
- Algunas infecciones maternas (VIH, condilomas acuminados, herpes genital activo…)
- Algunas enfermedades como la cardiopatía severa
Cesárea en el curso del parto
La mujer comienza el trabajo de parto, pero durante este, por causa materna o fetal, se hace necesario realizar una cesárea, sin un riesgo inminente para ninguno de los dos.
Las causas pueden ser:
- Fracaso de la inducción
- Parto estacionado
- Problemas con la dilatación
- Desproporción pélvico-fetal.
Se practica cuando se sospecha de pérdida de bienestar fetal (antiguamente llamado sufrimiento fetal). El bebé ha de nacer en el máximo de 30 minutos. Se realiza cuando hay riesgo para la vida de la mamá o el bebé. Esto puede producirse por: El bebé debe nacer en 15 minutos. A veces es necesaria la anestesia general, que es mucho más rápida y efectiva que la local. Primero revisarán tus analíticas y escucharán el corazón del bebé para asegurarse de que esté todo bien. Si es así, te administrarán medicamentos para prevenir infecciones y el paso del contenido gástrico a los pulmones durante la anestesia y se desinfecta bien la piel del abdómen. También se coloca una sonda vesical conectada a una bolsa. Si el tiempo lo permite, se prefieren anestesias como la epidural o raquídea, que solo duermen de cintura para abajo. Así serás consciente en todo momento del nacimiento de tu bebé. La incisión menos lesiva es la transversal. Daña menos fibras uterinas y, además, deja una cicatriz más estética que la vertical, puesto que queda oculta tras la braguita. Se deben realizar diversas incisiones, puesto que, hasta llegar al bebé, hay que ir abriendo distintas capas: se cortan la piel y la grasa subcutánea, se separan los músculos abdominales para no dañarlos, se corta el peritoneo (bolsa que contiene las vísceras abdominales), seguido del útero, y se rasga la bolsa amniótica. Cuando ha salido el bebé y la placenta, se sutura todo capa por capa hasta la piel (con grapas o puntos, ambos habrá que retirarlos, puesto que no se caen solos). Una vez ha nacido tu bebé, si el estado de ambos lo permite y después de cortar el cordón umbilical, se aconseja realizar piel con piel en quirófano mientras se realizan los puntos de sutura. Cada vez más hospitales abogan por protocolos en los que no se separa en ningún momento a la mamá de su bebé, incluso tras una cesárea. El riesgo de mortalidad en una cesárea, aunque es muy bajo, es casi el triple respecto a un parto vaginal. Estos riesgos son acumulativos si se realizan varias cesáreas en una misma mujer. Por eso, tras la segunda cesárea, suelen ofrecer una ligadura de trompas. Los principales riesgos, según mi experiencia profesional y los datos médicos recogidos a lo largo de años, son las alteraciones respiratorias y una mayor necesidad de reanimación y de ingreso en UCI neonatal. En una cesárea es normal perder hasta 1 litro de sangre. El útero debe volver a su estado normal, por lo que, durante los primeros días, habrá loquios. Los loquios son la secreción vaginal que se originan en la cicatrización del útero y son muy habituales. En la cesárea se evacúa más contenido del interior del útero durante la cirugía que en un parto vaginal, por lo que los loquios pueden ser menos abundantes. Provienen principalmente del lecho placentario, la zona donde la placenta ha estado adherida al útero durante todo el embarazo. Su composición va variando a lo largo del tiempo (contienen sangre, leucocitos, moco cervical, células de descamación, etcétera) y también sus características: Es normal cierta elevación de la temperatura en las primeras 24 horas por la fatiga muscular y la deshidratación, pero no superará los 38ºC. En los primeros días el dolor abdominal puede ser bastante intenso, pero controlable con analgésicos. Antes de poder incorporarte deberás realizar ejercicios de brazos y piernas en la cama, sin hacer esfuerzos con el abdomen. A menudo las mujeres se preguntan cuándo podrán retomar el ejercicio tras una cesárea. No debemos identificar el ejercicio físico únicamente con ir al gimnasio o realizar actividad de gran impacto: La movilización temprana evitará otra de las principales quejas tras la cesárea: el dolor abdominal por culpa de los gases. Además de caminar, mascar chicle puede ser de gran utilidad. La recuperación tras una cesárea depende de muchísimos factores y no es igual en todas las mujeres. El estado físico previo, el apoyo del entorno, la presencia o ausencia de complicaciones, etc., condicionan en gran medida la vuelta a la normalidad. A partir del quinto día te podrán retirar los puntos o grapas, pero deberás seguir teniendo especial cuidado de la cicatriz tras la cesárea. No te confíes haciendo esfuerzos, la piel es lo primero que cicatriza, pero los tejidos interiores necesitarán varios meses. Acude al hospital si: La principal complicación de una cesárea es la infección uterina, que se resuelve a tiempo con antibióticos y analgésicos. Hay que desterrar la idea de no haber sido “capaz” de parir, ¡requerir una cesárea en ningún momento te hará menos capaz de nada! La valía de las mujeres no se mide por su capacidad para dar a luz, ni siquiera por su capacidad para lograr un embarazo. El momento del nacimiento supone un pequeño instante en toda la historia de la familia y tu vinculación con el bebé será independiente de la forma en la que haya llegado al mundo. Por fortuna, la cesárea salva miles de vidas de mamás y bebés en el mundo y no solo eso, gracias a esta intervención se pueden manejar con éxito situaciones complicadas sin que se vea afectada la salud de la mamá y su recién nacido. Conviene tener esta idea presente y que no planifiques e idealices en exceso el parto porque, en muchas ocasiones, dependerá de diversas circunstancias que no dependerán de ti misma. Pero quédate tranquila si finalmente tienes un parto por cesárea. Como ya has visto, son muy habituales y los profesionales que te asistirán tienen la experiencia necesaria y han realizado muchos de ellos. Sea como sea el parto, un nuevo miembro llegará a tu familia, así que vive este momento único con gran ilusión. 1. Organización Mundial de la Salud. Salud Materna. https://www.who.int/ 2. Marimon E., Parra J., Pagés P., et al. (2019) Versión Cefálica Externa. Fetal Medicine Barcelona. https://portal.medicinafetalbarcelona.org/ 3. de la Fuentea P., de la Fuente L. (2007) Cesárea a petición de la embarazada. Elsevier; Vol. 50. Núm. 7. DOI: 10.1016. 4. Pereira Gomes Morais E., Riera R., Porfírio G., et al. (2016) ¿Mascar chicle después de una cesárea da lugar a una recuperación más rápida de la función intestinal?. Cochrane; https://www.cochrane.org/ 5. Niino Y. (2011) The increasing cesarean rate globally and what we can do about it. Biosci Trends; Aug;5(4):139-50. PMID: 21914948. 6. Wax J. R., Cartin J., Pinette M. G., et al. (2004) Patient choice cesarean: an evidence-based review. Obstet Gynecol Surv; Aug;59(8). PMID: 15277895.Cesárea urgente
Cesárea emergente
¿Cuál es el procedimiento de una cesárea?
Si finalmente se ha tomado la decisión de practicar una cesárea, tienes que saber que el procedimiento está muy protocolizado y que en todo momento los médicos saben qué es lo que tienen que hacer.Riesgos de una cesárea
Aunque la cesárea es un procedimiento necesario en algunos casos concretos, también tiene sus riesgos. Pero tranquila, es una intervención que los médicos realizan a diario y tienen muy por la mano, así que los problemas asociados cada vez son más bajos.Para la madre
Para el bebé
Recuperación tras la cesárea
Loquios
Elevación de la temperatura
Dolor abdominal
Movimiento
La inmovilización es un factor de riesgo para sufrir un trombo, por lo que se promueve cuanto antes la movilización tras la cesárea.
Diversos factores
Signos de alarma tras una cesárea
Consejos finales
Frecuentemente, las mujeres que se someten a una cesárea tienen sentimientos de frustración por no haber logrado tener un parto vaginal.Bibliografía
